Ból w karku

W artykule Clinical Problem-Solving autorstwa Bliss i in. (Wydanie 4 marca), które dotyczyło zespołu Lemierre a, dyskutant wspomina o wysięku migdałkowym pacjenta, gorączce, adenopatii przedniej szyjki macicy i braku kaszlu. . . są wysoce sugerujące paciorkowcowe zapalenie gardła i że należy uzyskać wymaz z jej gardła w celu szybkiego testu antygenu paciorkowcowego . Ostatnie wytyczne i badania zasugerowały, że tacy pacjenci (ci, których stan spełnia wszystkie cztery kryteria Centora) mogą być leczeni empirycznie pod kątem paciorkowcowego zapalenia gardła bez potrzeby dalszych badań.2.3 Chociaż organizm zwykle zaangażowany w zespół Lemierre a, Fusobacterium necrophorum, wykazał Odporność na .-laktam w niektórych badaniach, 4 penicyliny (standardowe leczenie paciorkowcowego zapalenia krtani) nadal uważa się za skuteczną przeciw gatunkom fusobacterium. Dlatego wczesne stosowanie antybiotyków, oparte na wytycznych dotyczących leczenia ostrego zapalenia krtani, mogło pomóc w zapobieganiu rozwojowi zespołu Lemierre a u tego pacjenta.
Craig Nielsen, MD
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
4 Referencje1. Bliss SJ, Flanders SA, Saint S. Ból w szyi. N Engl J Med 2004; 350: 1037-1042
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG, i in. Zasady właściwego stosowania antybiotyków w ostrym zapaleniu krtani u dorosłych: tło. Ann Intern Med 2001; 134: 509-517
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McGinn TG, Deluca J, Ahlawat SK, Mobo BH Jr, Wisnivesky JP. Walidacja i modyfikacja reguł predykcji klinicznych paciorkowców gardła. Mayo Clin Proc 2003; 78: 289-293 [Erratum, Mayo Clin Proc 2003; 78: 1313.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Appelbaum PC, Spangler SK, Jacobs MR. Ocena dwóch metod szybkiego testowania wytwarzania beta-laktamazy w Bacteroides i Fusobacterium. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1990; 9: 47-50
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Czy pacjentka w naszym przypadku była leczona empirycznie antybiotykami, gdy po raz pierwszy miała bóle gardła. Jak zauważa dr Nielsen, takie podejście mogłoby zapobiec rozwojowi syndromu Lemierre a. Klinicyści muszą jednak zrównoważyć chęć zapobiegania powikłaniom ropnym z równie godnym pochwały celem unikania niepotrzebnego stosowania antybiotyków i zwiększonej odporności na antybiotyki w społeczeństwie.
Niestety, oznaki i symptomy paciorkowców zapalenia gardła grupy A i wirusowego zapalenia krtani zachodzą na siebie. Nawet gdy wszystkie cztery kryteria Centor są spełnione, tak jak w przypadku naszego pacjenta, tylko 56 procent pacjentów ma zakażenie streptokokowe grupy A. Chociaż wytyczne American College of Physicians zalecają leczenie empiryczne w oparciu o kryteria kliniczne, 2 wytyczne z chorób zakaźnych Społeczeństwo Ameryki nie zgadza się, 1, a najnowsze dane wskazują na to, że dawna strategia wiąże się z wysokim odsetkiem niepotrzebnych recept antybiotyków.3 Chociaż częstość występowania zespołu Lemierre a wzrasta, nadal jest bardzo niska, w przybliżeniu jeden przypadek na milion osób.4. Chociaż w tym przypadku perspektywa może sprzyjać empirycznemu leczeniu antybiotykiem, wierzymy, że w czasie rzeczywistym strategia pozytywna i pozytywna była również rozsądnym podejściem do tego pacjenta, gdy po raz pierwszy zgłosiła ból szyi.
Sandra J Bliss, MD
Scott A. Flanders, MD
University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI 48109
[email protected] edu
Sanjay Saint, MD, MPH
Ann Arbor Veterans Affairs Medical Center, Ann Arbor, MI 48105
4 Referencje1. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM Jr, Kaplan EL, Schwartz RH. Przećwicz wskazówki dotyczące diagnozy i leczenia paciorkowcowego zapalenia krtani w grupie A. Clin Infect Dis 2002; 35: 113-125
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Zasady właściwego stosowania antybiotyków w ostrym zapaleniu krtani u dorosłych. Ann Intern Med 2001; 134: 506-508
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Empiryczna walidacja wytycznych dotyczących leczenia zapalenia gardła u dzieci i dorosłych. JAMA 2004; 291: 1587-1595
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hagelskjaer LH, Prag J, Malczynski J, Kristensen JH. Występowanie i kliniczna epidemiologia nekrobacillozy, w tym zespołu Lemierre a, w Danii 1990-1995. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998; 17: 561-565
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: alprazolam, agaricus, citalopram ]
[więcej w: uchyłki w esicy, ucisk worka oponowego, udar pnia mózgu rokowania ]