Cellulitis

W swoim przeglądzie zapalenia tkanki łącznej (26 lutego), Swartz nie podkreśla, że pojawienie się bakteriobójczego opornego na metycylinę Staphylococcus aureus miało wpływ na strategie leczenia typowego przypadku zapalenia tkanki łącznej w wielu ośrodkach w Stanach Zjednoczonych. Stany Ameryki Północnej i inne. 2-4 Szczepy S. aureus oporne na metycylinę krążące wśród wcześniej zdrowych osób w społeczności, która przebywa w naszym ośrodku medycznym stanowią obecnie większość izolatów S. aureus, i zakończyliśmy nasze poleganie na beta-laktamach jako początkowej terapii dla domniemane wspólnotowe zapalenie tkanki łącznej spowodowane zakażeniem szczepem opornym – sugeruje terapia Swartz. Obecnie stosujemy klindamycynę do wstępnego leczenia zwykłego zapalenia tkanki łącznej, podczas gdy gromadzone są dane dotyczące podatności i D-testów5; stosujemy wankomycynę u pacjentów w stanie krytycznym z przypuszczalną infekcją S. aureus. Inni stosują linezolid lub trimetoprim-sulfametoksazol jako terapię początkową.
Chociaż ten szybko rozprzestrzeniający się problem może nie dotrzeć do wszystkich lokalizacji geograficznych, mogą pojawić się realne konsekwencje podejścia jak zwykle , rekomenduje Swartz. Opóźnienie w stosowaniu antybiotykoterapii bez beta-laktamu w leczeniu zakażenia S. aureus opornego na metycylinę miało przyczynić się do zgonów z powodu ciężkiej sepsy spowodowanej przez S. aureus oporny na metycylinę oporny w stanie Minnesota i Dakota Północna.
Samuel R. Dominguez, MD, Ph.D.
John F. Marcinak, MD
Robert S. Daum, MD
University of Chicago, Chicago, IL 60637-1470
[email protected] bsd.uchicago.edu
6 Referencje1. Swartz MN. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350: 904-912
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Herold BC, Immergluck LC, Maranan MC, i in. Staphylococcus aureus, nabyta przez społeczność, oporna na metycylinę u dzieci bez zidentyfikowanego zagrożenia predysponującego. JAMA 1998; 279: 593-598
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Naimi TS, Ledell KH, Boxrud DJ, et al. Epidemiologia i klonalność nabytego przez społeczność opornego na metycylinę Staphylococcus aureus w stanie Minnesota, 1996-1998. Clin Infect Dis 2001; 33: 990-996
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Vandenesch F, Naimi T, Enright MC, i in. Społecznie nabyta oporna na metycylinę Staphylococcus aureus niosąca geny Leukocidin Panton-Valentine: pojawienie się na całym świecie. Emerg Infect Dis 2003; 9: 978-984
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Weisblum B, Demohn V. Indukowalna oporność na erytromycynę w Staphylococcus aureus: badanie zaangażowanych klas antybiotyków. J Bacteriol 1969; 98: 44-52
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Cztery zgony pediatryczne ze szczepu Staphylococcus aureus, nabytego przez społeczność, opornego na metycylinę – Minnesota i Dakota Północna, 1997-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999; 48: 707-710
MedlineGoogle Scholar
Jeśli zarówno S. aureus, jak i paciorkowce hemolityczne są prawdopodobnymi przyczynami nawracającego zapalenia tkanki łącznej, dlaczego leczenie początkowe powinno być prowadzone z antybiotykami beta-antybiotykowymi, a profilaktyka jedynie penicyliną. Jakie jest uzasadnienie rutynowej terapii pozajelitowej u pacjentów z temperaturą powyżej 31,5 ° C (100,5 ° F), gdy dostępne są leki o wysokiej dostępności biologicznej, które nie są zależne od stężenia.
Edward L. Goodman, MD
Presbyterian Hospital of Dallas, Dallas, TX 75231
[email protected] org
Odniesienie1. Moellering RC. Linezolid: pierwszy przeciwdrobnoustrojowy oksazolidynon. Ann Intern Med 2003; 138: 135-142
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Swartz wspomina o profilaktycznym stosowaniu penicyliny G u pacjentów, którzy pomimo innych środków mają częste epizody zapalenia tkanki łącznej lub więcej niż dwa epizody w tym samym miejscu. Jednakże, penicylina G potas nie jest już dostępna w handlu do stosowania doustnie w Stanach Zjednoczonych. Penicyliną stosowaną obecnie w profilaktyce zapalenia tkanki łącznej drogą doustną jest penicylina V potasu, ponieważ ma lepszą odporność na inaktywację katalizowaną kwasem po podaniu doustnym.1
Hernan R. Chang, MD
PO Box 17577, Jacksonville, FL 32245-7577
[email protected] com
Odniesienie1. Wright AJ, Wilkowske CJ. Penicyliny. Mayo Clin Proc 1991; 66: 1047-1063 [Erratum, Mayo Clin Proc 1992; 67: 36.]
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Swartz odpowiada: Dr Dominguez i współpracownicy słusznie podkreślają pojawienie się S. aureus opornego na metycylinę w ich ośrodku, w innych miejscach w Stanach Zjednoczonych i za granicą – problem, który odnotowałem w moim artykule. W związku z tym zaleca się stosowanie klindamycyny w początkowym leczeniu zwykłego zapalenia tkanki łącznej. Większość cellulitów nie jest związana z podskórnym ropniem lub miejscem inicjacji, z którego można pobrać próbki do barwienia metodą Grama lub hodowlę dla przypuszczalnej diagnozy bakteriologicznej. Wyniki badań bakteriologicznych z badań aspirowanych igieł, próbek biopsji igłowych lub posiewów krwi od pacjentów z zapaleniem tkanki łącznej wskazują, że około 80% patogenów to organizmy Gram-dodatnie.
W tej chwili nie rekomenduję klindamycyny jako terapii początkowej z kilku powodów. Po pierwsze, co najmniej 40-50% Gram-dodatnich patogenów w zapaleniu tkanki łącznej to paciorkowce, które są bardzo podatne na beta-laktamy i cefalosporyny, które są bardzo skuteczne przeciwko nim klinicznie. Po drugie, w moim szpitalu 5 do 11 procent paciorkowców spoza grupy A jest opornych na klindamycynę. Po trzecie, częstotliwość infekcji bakteriozy S. aureus nabytej przez społeczność jest bardzo różna w różnych lokalizacjach. Wśród szpitali w Minnesocie w 1998 roku, 3 procent z 4302 izolatów S. aureus było szczepami opornymi na metycylinę. W Chicago w latach 1993-1995 uznano 12 z 55 nabytych przez społeczność izolatów S. aureus związanych z cellulitem (22 procent). oporność na metycylinę.2 Podkreśla to potrzebę przeprowadzenia badań populacyjnych bardziej opartych na populacji w celu poinformowania o początkowych decyzjach dotyczących antybiotyków. Większość laboratoriów nie rutynowo odróżnia izolaty S. aureus od ich społeczności lub szpitali. Zgrubne przybliżenie można uzyskać poprzez określenie częstotliwości fenotypu opornego na metycylinę opornego na metycylinę (tj. Połączonej oporności na metycylinę i podatności na klindamycynę) wśród wszystkich izolatów S. aureus.
Dr Goodman kwestionuje wybór doustnej penicyliny zamiast beta-laktamów antyfiolokokowych w profilaktyce przeciwko nawrotom cellulitis Większość takich przypadków, w których określona jest przyczyna, jest skutkiem paciorkowców, a dowody wskazują, że penicylina jest skuteczna. Laktamy beta antybiotyku są
[hasła pokrewne: nutrend, buprenorfina, agaricus ]
[więcej w: tasiemiec szczurzy, tasiemiec uzbrojony objawy, termoablacja ultradźwiękowa ]