Factorial Trial z sześciu interwencji w celu zapobiegania pooperacyjnych nudności i wymiotów ad 5

Naprawa przepukliny została wykonana u 2,8% pacjentów, cholecystektomia w 7,7%, histerektomia w 16,9%, chirurgia tarczycy u 5,9%, operacja piersi u 2,8%, wymiana stawu biodrowego w 3,5%, artroskopia kolana w 2,2%, operacja ręki lub ręki w 2,5 procent, chirurgia głowy i szyi (w tym chirurgia okulistyczna) w 9,0 procentach, chirurgia ginekologiczna inna niż histerektomia w 28,2 procent, inne operacje kościowe w 6,6 procentach i inne rodzaje chirurgii ogólnej w 11,7 procentach. Charakterystyka wyjściowa była podobna wśród pacjentów losowo przydzielonych do każdej interwencji; bardziej szczegółowe informacje można znaleźć w Tabeli S1 Dodatku Dodatku (dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Tabela 1. Tabela 1. Ryzyko wystąpienia pooperacyjnych nudności i wymiotów według losowo przydzielonych interwencji pacjentów. Ogółem 1731 z 5161 pacjentów (34 procent) miało pooperacyjne nudności i wymioty. Odzwierciedla to średnią częstość występowania wśród wszystkich 64 możliwych kombinacji interwencji, które wahały się od 59% wśród pacjentów poddanych lotnemu znieczuleniu, podtlenkiem azotu, fentanylem i bez środków przeciwwymiotnych (26 z 44 tych pacjentów miało nudności i wymioty) do 17% wśród pacjenci, którzy otrzymywali propofol, azot, remifentanil, ondansetron, deksametazon i droperidol (17 z 102 tych pacjentów miało nudności i wymioty). Nudności wystąpiły u 1617 pacjentów (31 procent) i wymiotów w 734 (14 procent). Wśród pacjentów, u których wystąpiły objawy, średnie i średnie oceny maksymalnego poziomu nudności wynosiły odpowiednio 5 i 5,7, a mediana i średnia liczba epizodów wymiotów wynosiła odpowiednio i 1,5. Zgodnie z analizami dwuwymiarowymi, każdy lek przeciwwymiotny zmniejszał częstość pooperacyjnych nudności i wymiotów o około 26 procent, propofol zmniejszał go o około 19 procent, a azot zmniejszał go o około 12 procent (tabela 1). Częstość niedociśnienia, stosowanie śródoperacyjnych środków zwężających naczynia i drżenie były podobne dla każdego leku przeciwwymiotnego. Propofol był związany z rzadszym stosowaniem śródoperacyjnych środków zwężających naczynia krwionośne (15%) niż znieczulenie lotne (20%, p = 0,001). Zastosowanie remifentanilu zamiast fentanylu nie zmniejszyło znacząco częstości pooperacyjnych nudności i wymiotów, ale było związane ze zwiększonym stosowaniem śródoperacyjnych środków zwężających naczynia (21 procent, w porównaniu do 13 procent z fentanylem, P <0,001) i zwiększonej częstości występowania dreszczy (6,7 procent, wobec 3,3 procent z fentanylem, P <0,001).
Rycina 2. Rycina 2. Częstość występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów związanych z różnymi kombinacjami leków przeciwwymiotnych. Przedstawione dane przedstawiają wyniki u 5161 pacjentów. Kręgi w stanie stałym reprezentują średnią wartość dla każdej liczby profilaktycznych leków przeciwwymiotnych, a otwarte symbole częstość występowania dla każdego środka przeciwwymiotnego lub kombinacji leków przeciwwymiotnych. Ond oznacza ondansetron, Dex deksametazon i Dro droperidol. I słupki reprezentują przedziały ufności 95 procent.
Zwiększenie liczby podawanych leków przeciwwymiotnych zmniejszyło częstość występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów z 52%, gdy nie stosowano żadnych środków przeciwwymiotnych do 37%, 28% i 22%, gdy podawano odpowiednio jeden, dwa i trzy leki przeciwwymiotne (rysunek 2)
[więcej w: nutrend, dronedaron, dienogest ]
[przypisy: utajona niedoczynność tarczycy, wafle ryżowe ig, wodniak jądra u dorosłych ]