Factorial Trial z sześciu interwencji w celu zapobiegania pooperacyjnych nudności i wymiotów ad 7

Szacowana częstość występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów jako funkcja wyjściowego ryzyka, na podstawie założenia, że każda interwencja zmniejsza ryzyko względne o 26 procent. Wyniki oparte na analizie danych od 4086 pacjentów pozostały zasadniczo niezmienione, gdy uwzględniono dane wszystkich 5161 pacjentów lub uwzględniono potencjalne czynniki zakłócające w modelach statystycznych (tabela 2). Szczegółowe wyniki dla 4086 pacjentów w 64 grupach podano w Tabeli S2 Dodatku Dodatku 1. Biorąc pod uwagę odkrycie, że całkowite znieczulenie dożylne lub zastosowanie jakiegokolwiek leku przeciwwymiotnego niezależnie zmniejszyło ryzyko pooperacyjnych nudności i wymiotów o około 26 procent, częstość występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów dla pięciu różnych początkowych czynników ryzyka obliczono dla aż czterech interwencji (Tabela 3). Dyskusja
Duża rekrutacja i projekt czynnikowy naszego badania pozwoliły na jednoczesną ocenę skuteczności przeciwwymiotnej trzech interwencji przeciwwymiotnych i trzech interwencji anestezjologicznych oraz wszystkich możliwych kombinacji dwóch lub trzech interwencji. Wszystkie testowane leki przeciwwymiotne okazały się równie skuteczne. Ondansetron i inni antagoniści 5-hydroksytryptaminy typu 3 są uważani za względnie bezpieczni, ale są drożsi niż droperidol i deksametazon. Jednak droperidol w małej dawce może wywoływać dysforię, 28,29, a Food and Drug Administration ostatnio dodała ostrzeżenie czarna skrzynka na etykietce leku, aby wskazać, że może on być związany z torsade de pointes; jednakże niewiele jest dowodów na to, że dawki przeciwwymiotne wywołują ten stan30. W żadnym badaniu nie zidentyfikowano powikłań związanych z przeciwwymiotną dawką deksametazonu, chociaż nawet metaanalizy mogą mieć niewystarczającą moc do wykrycia rzadkich powikłań.31 Połączenie niskiego kosztu i widocznego bezpieczeństwa sprawia, że deksametazon w dawce 4 mg jest atrakcyjnym lekiem pierwszego rzutu w profilaktyce przeciw nudnościom pooperacyjnym i wymiotom.
Analiza dwuwymiarowa wykazała, że zastąpienie propofolu lotnym środkiem znieczulającym zmniejszyło ryzyko pooperacyjnych nudności i wymiotów o około 19 procent, podczas gdy zastąpienie azotu tlenkiem azotu zmniejszyło ryzyko o około 12 procent. Połączenie tych dwóch strategii znieczulenia (tj. Całkowitego znieczulenia dożylnego) zmniejszyło ryzyko o około tyle samo, co każdy pojedynczy środek przeciwwymiotny. Natomiast stosowanie remifentanil zamiast fentanylu nie zmniejszyło znacząco ryzyka nudności i wymiotów.
Relatywne zmniejszenie ryzyka związane z każdą interwencją było pozornie niezależne dla szerokiego zakresu bezwzględnego ryzyka. Tak więc interwencje, które zmniejszają względne ryzyko w podobnym stopniu, zapewnią największe bezwzględne zmniejszenie ryzyka u pacjentów, u których najprawdopodobniej wystąpią pooperacyjne nudności i wymioty. Na przykład pojedyncza interwencja u pacjenta z 80% ryzykiem pooperacyjnych nudności i wymiotów zmniejszy ryzyko do 59%; bezwzględne zmniejszenie ryzyka wynosi 21%, co przekłada się na liczbę potrzebną do leczenia około pięciu, aby zapobiec nudnościom i wymiotom u jednego pacjenta. Odwrotnie, bezwzględne zmniejszenie ryzyka u pacjenta z ryzykiem podstawowym wynoszącym 10 procent wynosi tylko około 3 procent; odpowiada to liczbie potrzebnej do leczenia około 40, co prawdopodobnie nie uzasadniałoby kosztów i ryzyka leczenia profilaktycznego
[podobne: oprogramowanie stomatologiczne, Corsodyl, anakinra ]
[hasła pokrewne: wyszukiwarka kodów icd 10, za krotkie wedzidelko, za mało neutrocytów ]