Factorial Trial z sześciu interwencji w celu zapobiegania pooperacyjnych nudności i wymiotów ad 8

Skuteczność interwencji zależy zatem krytycznie od wyjściowego ryzyka pacjentów. Co ciekawe, wśród interwencji przeciwwymiotnych, wśród zabiegów anestezjologicznych lub wśród leków przeciwwymiotnych i anestetyków nie było znaczących interakcji. Wynikające z tego względne ryzyko nudności i wymiotów związanych z kombinacją interwencji można zatem bezpośrednio obliczyć jako iloczyn indywidualnych względnych zagrożeń. W konsekwencji bezwzględne zmniejszenie ryzyka spowodowane przez drugą lub trzecią interwencję jest mniejsze niż w przypadku interwencji początkowej (niezależnie od wybranej kombinacji). Zmniejszenie o 70 procent względnego ryzyka pooperacyjnych nudności i wymiotów jest zatem najlepsze, czego można się spodziewać, nawet gdy dożylne znieczulenie całkowite stosuje się w połączeniu z trzema lekami przeciwwymiotnymi.
Ponieważ każdy badany środek przeciwwymiotny i stosowanie całkowitego znieczulenia dożylnego zmniejszają względne ryzyko nudności i wymiotów w podobnym stopniu, logiczną sekwencją jest najpierw zastosowanie najtańszej lub najbezpieczniejszej interwencji. Dodatkowe interwencje, które kosztują więcej lub które wiążą się z większą szansą na negatywne skutki, jeszcze bardziej zmniejszą bezwzględne ryzyko, ale w mniejszym stopniu niż początkowa interwencja. Łączenie interwencji profilaktycznych znacznie zwiększa zatem koszty i prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, jednocześnie zapewniając stopniowo mniej dodatkowych korzyści absolutnych. W związku z tym należy ogólnie interweniować w przypadku pacjentów z wysokim ryzykiem pooperacyjnych nudności i wymiotów lub osób, u których nudności i wymioty będą szczególnie niebezpieczne.
W analizach opartych na całej badanej populacji droperidol zmniejszał ryzyko pooperacyjnych nudności i wymiotów tak samo jak inne leki przeciwwymiotne, ale gdy rozważano płeć, nie stwierdzono znaczącej korzyści u mężczyzn. Takiego odkrycia nie opisano w poprzednich badaniach, prawdopodobnie dlatego, że wiele badań ograniczono do kobiet i ponieważ badania obejmujące obie płci były zbyt małe, aby wykryć interakcje. Estrogen lub inne czynniki hormonalne wydają się być mało prawdopodobne, ponieważ skuteczność droperidolu była niezależna od fazy cyklu menstruacyjnego i menopauzy (dane nieukazane). Jest możliwe, że dopamina jest ważniejszym czynnikiem wyzwalającym u kobiet niż u mężczyzn. Możliwe jest również, że brak skuteczności droperidolu u mężczyzn jest po prostu błędnym ustaleniem wynikającym z wielokrotnego testowania.
Powszechnie wiadomo, że częstość pooperacyjnych nudności i wymiotów różni się znacznie w zależności od rodzaju przeprowadzonej operacji. Jednakże, z wyjątkiem histerektomii i ewentualnie cholecystektomii, ryzyko względne było podobne we wszystkich rodzajach operacji po skorygowaniu o główne czynniki ryzyka, w tym płeć, stan niepalący, historię pooperacyjnych nudności i wymiotów oraz stosowanie pooperacyjnych opioidów. W konsekwencji modele ryzyka, które obejmują rodzaj operacji1,32, nie zapewniają większej mocy predykcyjnej niż model uproszczony.18,19 Ponieważ nie wykryto żadnych interakcji między interwencjami a rodzajem operacji, nie jest konieczne powtarzanie badań pooperacyjne nudności i wymioty przy różnych typach operacji.14,33
Techniki zarządzania, takie jak całkowite znieczulenie dożylne, nie mogą być stosowane po rozpoczęciu mdłości pooperacyjnych i wymiotach Podobnie deksametazon zapobiega nudnościom i wymiotom pooperacyjnym tylko wtedy, gdy są podawane w pobliżu początku operacji, prawdopodobnie poprzez zmniejszenie zapalenia wywołanego zabiegiem chirurgicznym34. Co więcej, leczenie ratunkowe jest nieskuteczne, gdy ten sam lek był już stosowany profilaktycznie.35 Opcje pooperacyjne leczenia są w związku z tym ograniczono ją w porównaniu z szerszym zakresem wariantów profilaktycznych, co sugeruje, że profilaktyka może być korzystniejsza niż leczenie stwierdzonych pooperacyjnych nudności i wymiotów. Rozsądną strategią leczenia byłoby zastosowanie deksametazonu i całkowitego znieczulenia dożylnego jako pierwszego i drugiego rzutu metodami profilaktyki przeciw nudnościom i wymiotom pooperacyjnym oraz zarezerwowanie antagonistów serotoniny jako leczenia ratunkowego.
[przypisy: buprenorfina, anakinra, bikalutamid ]
[więcej w: zagrzybiony organizm objawy, zakwaszenie organizmu mit, zapaść krążeniowa ]