Nieinwazyjna wentylacja z dodatnim ciśnieniem w przypadku niewydolności oddechowej po ekstubacji ad 6

Podobnie, w badaniu post hoc danych od pacjentów, którzy cierpieli na kwasicę oddechową po ekstubacji, nie było istotnej różnicy między grupami badawczymi w tempie reaktywacji, która wynosiła 52 procent (12 z 23 pacjentów) w nieinwazyjnej wentylacji grupa i 35 procent (6 z 17 pacjentów) w grupie standardowej terapii (p = 0,29). Różnica między grupami w długości pobytu na oddziale intensywnej terapii również nie była znacząca. Mediana czasu wynosiła 18 dni (zakres międzykwartylny, 11 do 30) w grupie nieinwazyjnej wentylacji i 18 dni (zakres odstępu międzykwartylnego, 11 do 26) w grupie standardowej terapii (P = 0,59).
Spośród 114 pacjentów przypisanych do wentylacji nieinwazyjnej 5 nie tolerowało zabiegu, a 2 z tych 5 pacjentów poddano reintubacji. Spośród 107 pacjentów przydzielonych do standardowej terapii medycznej 28 (26%) otrzymało nieinwazyjną wentylację jako terapię ratunkową; z tych 28 pacjentów, 7 (25 procent, 95 procent przedziału ufności, 11 do 45 procent) wymagało później reaktywacji, a 3 zmarło (Figura 1).
Dyskusja
Głównym odkryciem tego badania jest to, że nieinwazyjna wentylacja nie zmniejszyła śmiertelności ani potrzeby reaktywacji u pacjentów otrzymujących mechaniczną wentylację, którzy po ekstubacji mieli niewydolność oddechową. Współczynnik umieralności był wyższy wśród pacjentów przypisanych do wentylacji nieinwazyjnej niż wśród osób przydzielonych do standardowej terapii medycznej, a odstęp od rozwoju niewydolności oddechowej do reaktywacji był znacznie dłuższy w przypadku wentylacji nieinwazyjnej niż w przypadku standardowej terapii.
Od czasu pierwszego raportu, pod koniec lat 80., stosowania nieinwazyjnej wentylacji zamiast intubacji u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową 17 technika ta była stosowana w wielu sytuacjach klinicznych. Większość badań oceniających wentylację nieinwazyjną oceniło jej rolę w zapobieganiu konieczności intubacji pierwotnej dotchawiczej u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową. 18-22 Gdy wyniki tych badań zostały wspólnie zbadane w ostatniej metaanalizie, wykazały, że nieinwazyjna wentylacja jest skuteczny w zmniejszaniu zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową, ale jest mniej oczywisty. Korzyści płynące z zastosowania u pacjentów z hipoksemiczną niewydolnością oddechową są mniej jasne23. Zastosowanie wentylacji nieinwazyjnej w celu uniknięcia konieczności reaktywacji u pacjentów z niewydolnością oddechową po ekstubacji zostało mniej dokładnie zbadane. Do niedawna opublikowana literatura poświęcona temu pytaniu składała się wyłącznie z serii przypadków fizjologicznych i badań nierandomizowanych.12,13,24-26 Przeprowadzono jedną randomizowaną, kontrolowaną próbę badającą zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji nadciśnieniowej u pacjentów z niewydolnością oddechową po ekstubacji kiedy planowaliśmy to badanie i niedawno je opublikowano.14 W tym badaniu Keenan i jego współpracownicy zapisali 81 pacjentów w badaniu jednokomorowym i, jak w obecnym badaniu, stwierdzili, że zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji nie zmieniło znacząco potrzeby reintubacja. Autorzy ci nie stwierdzili różnic między pacjentami, którym przypisano wentylację nieinwazyjną, a tymi, którzy zostali przypisani do standardowej terapii ze stopniem zgonu zarówno na oddziale intensywnej opieki medycznej, jak i w szpitalu, ale ich badania były zasilane tylko w celu wykrycia dużych różnic w częstości reintubacji .14
Może być kilka przyczyn, dla których nieinwazyjna wentylacja była nieskuteczna w zapobieganiu konieczności ponownego leczenia w naszym badaniu
[więcej w: disulfiram, nutrend, alprazolam ]
[patrz też: wyszukiwarka kodów icd 10, za krotkie wedzidelko, za mało neutrocytów ]