Nieinwazyjna wentylacja z dodatnim ciśnieniem w przypadku niewydolności oddechowej po ekstubacji ad 7

Po pierwsze, sukces nieinwazyjnej wentylacji może zależeć od doświadczenia zespołu medycznego stosującego tę technikę. Wszystkie ośrodki uczestniczące w tym badaniu wprowadziły nieinwazyjną wentylację do rutynowych praktyk klinicznych co najmniej na rok przed rozpoczęciem badania. Ponadto wyniki badań przeprowadzonych przez Keenana i wsp., 14, w których roczny okres szkolenia przeprowadzono przed rozpoczęciem badania, były podobne do naszych. Po drugie, ważna może być godzina rozpoczęcia nieinwazyjnej wentylacji. Zdecydowaliśmy się na nieinwazyjną wentylację nadciśnieniową, gdy rozwinęła się niewydolność oddechowa. Jedyna próba nieinwazyjnej wentylacji nadciśnieniowej po ekstubacji, w której procedura została rozpoczęta wcześnie, przed wystąpieniem objawów niewydolności oddechowej, również nie wykazała pozytywnych wyników26. Wreszcie, skład badanej populacji może mieć wpływ na wyniki. Wykazano konsekwentnie, że pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc korzystają z wentylacji nieinwazyjnej.23 Tylko około 10% naszych pacjentów miało przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (odsetek zgodny z tym, co zgłoszono w poprzednich badaniach obserwacyjnych), 27,28, a zatem może wystąpić być korzystnym efektem u tych pacjentów, który nie został wykryty w naszym badaniu. Ważną obserwacją z naszego badania było to, że wskaźnik zgonu na oddziale intensywnej terapii okazał się większy wśród pacjentów przypisanych do wentylacji nieinwazyjnej niż wśród osób, którym przypisano standardową terapię. W niedawnym badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym przez naszą grupę stwierdziliśmy, że pacjenci z ostrą niewydolnością oddechową, którzy byli intubowani po wcześniejszej nieinwazyjnej wentylacji, mieli wyższy wskaźnik śmiertelności niż ci, którzy byli intubowani bez uzyskania nieinwazyjnej wentylacji (48 procent w porównaniu do 31 procent, P = 0,01) .28 W obecnym badaniu odstęp pomiędzy początkiem niewydolności oddechowej a reaktywacją był istotnie dłuższy w grupie nieinwazyjno-wentylacyjnej niż w grupie leczonej standardowo. Jest możliwe, że to opóźnienie reaktywacji było przyczyną znacznego wzrostu ryzyka zgonu w tej pierwszej grupie, poprzez szereg mechanizmów, takich jak niedokrwienie mięśnia sercowego, zwiększone zmęczenie mięśni oddechowych, aspiracyjne zapalenie płuc i powikłania w nagłej potrzebie intubacji.
Wnioskujemy, że nieinwazyjna wentylacja nie jest skuteczna w zapobieganiu konieczności reaktywacji u niewyselekcjonowanych pacjentów, u których niewydolność oddechowa rozwija się po ekstubacji. Ponadto nieinwazyjna wentylacja nadciśnieniowa nie poprawia przeżycia i może być szkodliwa. Chociaż wybrani pacjenci w wyspecjalizowanych ośrodkach mogą czerpać korzyści z tej terapii, należy z powodzeniem zbadać konkretne hipotezy.
[przypisy: alprazolam, agaricus, dronedaron ]
[hasła pokrewne: zagrzybiony organizm objawy, zakwaszenie organizmu mit, zapaść krążeniowa ]