Nieinwazyjna wentylacja z dodatnim ciśnieniem w przypadku niewydolności oddechowej po ekstubacji ad

Keenan i wsp. [14] nie wykazali różnicy w częstości reaktywacji lub śmiertelności z zastosowaniem nieinwazyjnej wentylacji nadciśnieniowej w porównaniu ze standardową terapią medyczną u pacjentów z niewydolnością oddechową w ciągu 48 godzin po ekstubacji. Ich badanie było stosunkowo małym, jednoośrodkowym badaniem, w którym oceniano szybkość reintubacji jako główny punkt końcowy. Stopień, w jakim można uogólnić jego wyniki, został zakwestionowany Przeprowadziliśmy duże, wieloośrodkowe, międzynarodowe badanie w celu ustalenia, czy wentylacja nieinwazyjna w porównaniu ze standardową terapią medyczną zmniejszyłaby wskaźnik śmiertelności na oddziale intensywnej terapii wśród pacjentów z niewydolnością oddechową w ciągu 48 godzin po planowej ekstubacji. Postawiliśmy hipotezę, że redukcja śmiertelności byłaby pośredniczona przez zmniejszenie potrzeby reintubacji.
Metody
Protokół badania został zatwierdzony przez komisję do spraw etyki instytucjonalnej w każdym z uczestniczących ośrodków (patrz dodatek). Pisemną świadomą zgodę uzyskano od pacjentów lub ich surogatów w momencie włączenia ich do kohorty zagrożonej.
Wybór pacjentów
Od listopada 1999 r. Do maja 2002 r. Kolejnych pacjentów na oddziałach intensywnej terapii 37 ośrodków w ośmiu krajach włączono do kohorty pacjentów zagrożonych reintubacją (kohorty zagrożonej). Aby się zapisać, pacjenci musieli być w wieku powyżej 18 lat, musieli przejść mechaniczną wentylację przez ponad 48 godzin i musieli zostać ekstubutowani po zakończeniu próby spontanicznego oddychania. Kryteriami wyłączającymi była obecność tracheostomii i brak świadomej zgody.
We wszystkich uczestniczących oddziałach intensywnej terapii zastosowano następujące procedury przerwania wentylacji mechanicznej. Przerwanie leczenia uznano za właściwe, gdy spełnione zostały wszystkie następujące kryteria: poprawiła się przyczyna ostrej niewydolności oddechowej; pacjent był czujny i zdolny do komunikowania się; temperatura rdzenia pacjenta była niższa niż 38 ° C; nie było potrzeby stosowania leków wazoaktywnych, z wyjątkiem dopaminy w dawkach niższych niż 5 .g na kilogram masy ciała na minutę; ciśnienie parcjalne tlenu było większe niż 60 mm Hg, podczas gdy pacjent oddychał zainspirowaną frakcją tlenu 0,40 lub mniejszą z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym wynoszącym 5 cm wody lub mniej. Przerwanie wentylacji mechanicznej przeprowadzono za pomocą jednej z następujących technik: próba oddychania spontanicznego (pojedyncza codzienna próba lub wielokrotne codzienne próby spontanicznej wentylacji za pomocą rurki T, ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, przepływ lub wsparcie ciśnieniowe od 5 do 8 cm wody) do 120 minut lub stopniowe zmniejszanie wspomagania ciśnieniem w krokach co 2 cm wody co 2 godziny, aż do osiągnięcia ciśnienia 7 cm wody. Pacjenci, którzy z powodzeniem tolerowali próbę oddychania spontanicznego (według opublikowanych kryteriów) 2-4, zostali następnie ekstubowani.
Po ekstubacji pacjentów obserwowano przez 48 godzin z powodu wystąpienia niewydolności oddechowej, jak określono przez obecność dwóch lub więcej z następujących: kwasica oddechowa (określana jako tętnicze pH poniżej 7,35 przy ciśnieniu cząstkowym dwutlenku węgla tętnicy większym niż 45 mm Hg), objawy kliniczne sugerujące zmęczenie mięśni oddechowych lub zwiększony wysiłek oddechowy (tj. użycie mięśni pomocniczych, indrowing międzyżebrowy lub ruch paradoksalny brzucha), częstość oddechów przekraczającą 25 oddechów na minutę przez dwie kolejne godziny, oraz niedotlenienie (definiowane jako wysycenie tlenem krwi tętniczej mniejsze niż 90 procent lub ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego mniejsze niż 80 mm Hg przy ułamku zainspirowanego tlenu większym niż 0,50).
Pacjenci, którzy spełnili co najmniej dwa z tych kryteriów zostali losowo przydzieleni do standardowej terapii medycznej lub nieinwazyjnej wentylacji
[przypisy: citalopram, Corsodyl, alprazolam ]
[więcej w: test inteligencji emocjonalnej golemana, tęgoryjec dwunastnicy objawy, trigeminia komorowa ]