Nieinwazyjna wentylacja z dodatnim ciśnieniem w przypadku niewydolności oddechowej po ekstubacji cd

Zadania zostały wykonane przy użyciu tabeli liczb losowych i nieprzezroczystych, zapieczętowanych, ponumerowanych kopert. Randomizację przeprowadzono przy zmiennych wielkościach bloków i stratyfikowano zgodnie z ośrodkiem badania i obecnością lub nieobecnością przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Standardowa terapia medyczna
Pacjenci przydzieleni do grupy leczenia standardowego otrzymywali suplementację tlenową, fizjoterapię oddechową, leki rozszerzające oskrzela i wszelkie inne terapie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Pacjenci ci mogli być ponownie naświetleni lub przekierowani w celu uzyskania nieinwazyjnej wentylacji, jeśli spełnili wcześniej określone kryteria reaktywacji (opisane poniżej). W tej grupie uznano, że zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji wskazuje, że standardowa terapia medyczna zawiodła.
Nieinwazyjna wentylacja
Pacjenci przypisani do grupy nieinwazyjnej wentylacji otrzymywali wentylację poprzez pełną maskę na twarz z respiratora znajdującego się na oddziale intensywnej terapii. Przed rozpoczęciem wentylacji głowa łóżka pacjenta ustawiono pod kątem 45 stopni. Początkowym trybem respiratora było wspomaganie ciśnieniem, nastawione na osiągnięcie objętości oddechowej większej niż 5 ml na kilogram masy ciała i częstości oddechów mniejszej niż 25 oddechów na minutę. Frakcja zainspirowanego tlenu i dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe zmiareczkowano w celu utrzymania nasycenia tlenem krwi tętniczej powyżej 90 procent. Ustawienia respiratora zostały następnie dostosowane w razie potrzeby w celu poprawy komfortu pacjenta (szczególnie, jeśli nastąpił spadek częstości oddechów i częstości akcji serca), podczas gdy utrzymano odpowiednie nasycenie tlenem krwi tętniczej i pH tętnicze powyżej 7,35. Skórę twarzy oceniano co cztery godziny, aby zapobiec uszkodzeniu przez ciasno dopasowaną maskę twarzową używaną do zapewnienia wentylacji.
Pacjenci w tej grupie byli zachęcani do nieprzerwanego korzystania z nieinwazyjnej wentylacji przez cztery godziny. Maskę na twarz można jednak usunąć przez 15 do 20 minut, aby umożliwić pacjentowi picie płynów lub przyjęcie opieki pielęgniarskiej. Decyzję o tym, kiedy przerwać nieinwazyjną wentylację, pozostawiono lekarzowi prowadzącemu. Jeśli jednak rozwinęła się niewydolność oddechowa, zrestartowano wentylację nieinwazyjną.
Kryteria reintubacji
W obu grupach badanych pacjenci byli ponownie leczeni, jeśli spełniali co najmniej jedno z poniższych kryteriów, co oceniono po tym, jak zostali poddani przypisanemu leczeniu przez co najmniej godzinę: brak poprawy pH lub ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla; zmiany w stanie psychicznym, uniemożliwiające pacjentowi tolerowanie nieinwazyjnej wentylacji; zmniejszenie nasycenia tlenem do mniej niż 85 procent, pomimo użycia dużej ilości zainspirowanego tlenu; brak poprawy w oznakach zmęczenia mięśni oddechowych; niedociśnienie, przy skurczowym ciśnieniu krwi poniżej 90 mm Hg przez ponad 30 minut, pomimo odpowiedniego obciążenia objętościowego, stosowania wazopresorów lub obu; lub obfite wydzieliny, których nie można odpowiednio oczyścić lub które były związane z kwasicą, hipoksemią lub zmianami w stanie psychicznym. Ostateczną decyzję o reintubacji wykonał lekarz prowadzący, który zarejestrował jedyny najistotniejszy powód reaktywacji z listy sześciu możliwych powodów.
Zbieranie danych
Na początku dane demograficzne, Uproszczona, ostra fizjologia, punktacja II (która może wynosić od 0 do 163 punktów, z wyższymi wynikami wskazującymi na większe upośledzenie), powód wentylacji mechanicznej, czas trwania wentylacji mechanicznej przed ekstubacją i metoda przerwania leczenia przeprowadzono wentylację mechaniczną
[patrz też: ambroksol, citalopram, amiodaron ]
[hasła pokrewne: uchyłki w esicy, ucisk worka oponowego, udar pnia mózgu rokowania ]