Nieinwazyjna wentylacja z dodatnim ciśnieniem w przypadku niewydolności oddechowej po ekstubacji

Potrzeba reintubacji po ekstubacji i przerwaniu wentylacji mechanicznej nie jest rzadkością i wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością. Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem została zasugerowana jako obiecująca terapia dla pacjentów z niewydolnością oddechową po ekstubacji, ale jednoośrodkowe, randomizowane badanie niedawno nie przyniosło żadnych korzyści. Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie w celu oceny wpływu nieinwazyjnej wentylacji nadciśnienia na śmiertelność w tych warunkach klinicznych. Metody
Pacjenci w 37 ośrodkach w ośmiu krajach, którzy zostali ekstubowani po co najmniej 48 godzinach wentylacji mechanicznej i którzy mieli niewydolność oddechową w ciągu następnych 48 godzin zostali losowo przydzieleni do nieinwazyjnej wentylacji nadciśnieniowej za pomocą maski na twarz lub standardowej terapii medycznej.
Wyniki
W sumie 221 pacjentów o podobnych wyjściowych charakterystykach zostało losowo przydzielonych do wentylacji nieinwazyjnej (114 pacjentów) lub standardowej terapii medycznej (107 pacjentów), gdy badanie zostało zatrzymane wcześniej, po tymczasowej analizie. Nie było różnicy między grupą nieinwazyjnej wentylacji a grupą leczoną standardowo, wymagającą reaktywacji (stopa reaktywacji, 48 procent w obu grupach, względne ryzyko w grupie nieinwazyjnej wentylacji, 0,99, przedział ufności wynoszący 95 procent, 0,76 do 1.30). Częstość zgonów na oddziałach intensywnej opieki była wyższa w grupie nieinwazyjnej wentylacji niż w grupie standardowej terapii (25 procent vs. 14 procent, względne ryzyko, 1,78, 95 procent przedziału ufności, 1,03 do 3,20, P = 0,048) , a mediana czasu od niewydolności oddechowej po reintubację była dłuższa w grupie nieinwazyjnej wentylacji (12 godzin vs. 2 godziny 30 minut, P = 0,02).
Wnioski
Nieinwazyjna wentylacja nadciśnieniowa nie zapobiega konieczności reaktywacji lub zmniejszenia umieralności u niewyselekcjonowanych pacjentów z niewydolnością oddechową po ekstubacji.
Wprowadzenie
Proces zaprzestania wentylacji mechanicznej musi równoważyć ryzyko powikłań z powodu niepotrzebnych opóźnień w ekstubacji z ryzykiem powikłań z powodu przedwczesnego przerwania leczenia i konieczności reintubacji.1,2 Wytyczne oparte na dowodach zalecają próbę spontanicznego oddychania w celu ustalenia, w dowolnego pacjenta, czy można z powodzeniem zrezygnować z wentylacji mechanicznej3; przy takim podejściu udokumentowana potrzeba reintubacji wynosi od 13 do 19 procent
Pacjenci, którzy wymagają reaktywacji, mają istotnie wyższą śmiertelność niż ci, którzy zostali z powodzeniem ekstubowani za pierwszym razem.8,9 Przyczyną zwiększonego ryzyka śmierci mogą być zarówno trudności napotkane w okresie reinkubacji, jak i rozwój dodatkowych powikłania związane z respiratorem, takie jak zapalenie płuc.10 Potrzeba reaktywacji może być również wskaźnikiem nasilenia choroby, ale po dostosowaniu do współwystępujących stanów i ciężkości choroby, niepowodzenie ekstubacji nadal jest niezależnym czynnikiem prognostycznym śmierci.8 Sugeruje to, że , przynajmniej do pewnego stopnia, zwiększona śmiertelność obserwowana u tych pacjentów może być zmniejszona przez leczenie mające na celu zmniejszenie konieczności ponownej podaży lub jej późniejszych powikłań.
Nieinwazyjna wentylacja nadciśnieniowa została uznana przez niedawną międzynarodową konferencję konsensusową za obiecującą terapię po niepowodzeniu ekstubacji11. Ta konferencja, która rozważała wyniki badań fizjologicznych i nierandomizowanych, 12,13 wymagała randomizowanych, kontrolowanych badań z klinicznym zakończeniem. wskazuje na wartość wentylacji nieinwazyjnej jako sposobu na uniknięcie konieczności ponownej intubacji.11 Następnie opublikowano wyniki jednej randomizowanej, kontrolowanej próby, przeprowadzonej w trakcie planowania naszego badania.
[hasła pokrewne: oprogramowanie stomatologiczne, ambroksol, wdrożenia magento ]
[przypisy: tasiemiec szczurzy, tasiemiec uzbrojony objawy, termoablacja ultradźwiękowa ]