Pneumocystis Zapalenie płuc cd

Wykazano, że PCR ma większą czułość i swoistość w diagnozowaniu pneumocystycznego zapalenia płuc z próbek indukowanej plwociny i płuca oskrzelowo-pęcherzykowego niż konwencjonalne barwienie, gdy stosowane są startery PCR dla genu rybosomalnego RNA mitochondrialnego dużej roponukleiny (rRNA). , 22 U pacjentów z pozytywnym wynikiem PCR w płynie lub plwocinie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, ale z ujemnymi rozmazami, kliniczne postępowanie w tej chorobie pozostaje wyzwaniem. Zalecamy jednak leczenie tych pacjentów, jeśli immunosupresja jest w toku.23 Testowanie PCR próbek surowicy nie jest jeszcze przydatne.24 Chociaż podwyższone stężenie dehydrogenazy mleczanowej w surowicy odnotowano u pacjentów z pneumocystycznym zapaleniem płuc, prawdopodobnie jest to odbicie stanu zapalnego i urazu płuc niż specyficzny marker choroby.25 Niższe poziomy S-adenozylometioniny w osoczu siedmiu pacjentów z potwierdzonym pneumocystycznym zapaleniem płuc niż u pacjentów z innymi zakażeniami płucnymi, ale przydatność tego testu będzie musiała zostać potwierdzona w większej grupie pacjentów. [26]
Profilaktyka i leczenie zapalenia płuc Pneumocystis
Tabela 1. Tabela 1. Leki stosowane w profilaktyce zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis. Pierwotna profilaktyka pneumocystycznego zapalenia płuc u dorosłych zakażonych HIV, w tym kobiet ciężarnych i pacjentów otrzymujących HAART, powinna rozpocząć się, gdy liczba komórek CD4 + jest mniejsza niż 200 komórek na milimetr lub jeśli w przeszłości wystąpiła kandydoza jamy ustno-gardłowej.8 Leki zalecane w profilaktyce wymieniono w Tabela 1. Pacjenci, którzy mieli wcześniej epizody pneumocystycznego zapalenia płuc, powinni otrzymywać profilaktykę wtórną przez całe życie, chyba że w wyniku HAART nastąpi odtworzenie układu odpornościowego. Profilaktykę pierwotną lub wtórną należy przerwać u pacjentów zakażonych HIV, u których wystąpiła odpowiedź na HAART, na co wskazuje wzrost liczby komórek CD4 + do ponad 200 komórek na milimetr sześcienny przez okres trzech miesięcy. Profilaktykę należy wprowadzić ponownie, jeśli liczba komórek CD4 + spadnie poniżej 200 komórek na milimetr sześcienny.
Pacjenci, którzy nie są zarażeni wirusem HIV, lecz otrzymują leki immunosupresyjne lub cierpią na nabyte lub dziedziczne niedobory odporności, powinni otrzymać profilaktykę pneumokystycznego zapalenia płuc. W retrospektywnej serii, dawka kortykosteroidu, która była odpowiednikiem 16 mg prednizonu lub więcej przez okres ośmiu tygodni, wiązała się ze znacznym ryzykiem pneumocystycznego zapalenia płuc u pacjentów, którzy nie mieli AIDS.12 Podobne obserwacje odnotowano u pacjentów z chorobą nowotworową lub chorobą tkanki łącznej leczoną kortykosteroidami.2,11. Pogląd, że trimetoprim-sulfametoksazol jest przeciwwskazany do profilaktyki pneumocystycznego zapalenia płuc u pacjentów leczonych metotreksatem może być nieaktualny, ponieważ u pacjentów leczonych do 25 mg metotreksatu na tydzień, który otrzymał profilaktykę, ciężka supresja szpiku nie rozwinęła się. 27 Tacy pacjenci muszą otrzymać suplementację folianem (1 mg na dzień) lub leukoworynę w dniu po otrzymaniu metotreksatu oraz staranne monitorowanie wyników pełnej morfologii krwi i testów czynności wątroby jest konieczne.
Tabela 2
[patrz też: citalopram, Corsodyl, wdrożenia magento ]
[hasła pokrewne: utajona niedoczynność tarczycy, wafle ryżowe ig, wodniak jądra u dorosłych ]