Pokarm bogaty w purytę i ryzyko dny moczanowej u mężczyzn

Choi i in. (Wydanie z 11 marca) badał dietę w odniesieniu do dny moczanowej, ale nie kontrolował stosowania aspiryny lub diuretyków. Te środki są używane przez bardzo dużą liczbę osób. Podnoszą poziom kwasu moczowego i powodują dnę.
J. Lawrence Dohan, MD
Marlborough Hospital, Marlborough, MA 01752
Odniesienie1. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Żywność bogata w purynę, nabiał i białko, a także ryzyko dny moczanowej u mężczyzn. N Engl J Med 2004; 350: 1093-1103
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dane przedstawione przez Choi i współpracowników na temat diety i ryzyka dny moczanowej u mężczyzn są atrakcyjne. Niestety, podczas 12-letniej obserwacji, 730 nowych przypadków dny zostały udokumentowane na podstawie wstępnych kryteriów American College of Rheumatology dla dny.1 Tylko 11 procent pacjentów przeszło artrrocentezę, a tylko 65 procent z nich były zgłaszane jako posiadające kryształy moczanu monosodowego w płynie maziowym. Dlatego tylko 7 procent pacjentów w tym badaniu miało dowody na kryształy moczanu jednosodowego do potwierdzenia dny moczanowej. Nawet jeśli kliniczny wygląd silnie sugeruje dnę, rozpoznanie powinno być potwierdzone przez aspirację igłą.2 Monosodowe kryształy moczanów można zaobserwować u ponad 95% pacjentów, którzy mają ataki ostrej dnawej artretyzmu.3 Nie wszystkie podagra jest dna, a nie wszystkie hiperurykemię jest dna. Dlatego też wspólne aspiracje mają ogromne znaczenie w rozpoznaniu ostrego dnawego zapalenia stawów.4
Naomi Schlesinger, MD
Uniwersytet Medycyny i Stomatologii w New Jersey – Robert Wood Johnson Medical School, Nowy Brunszwik, NJ 08903
[email protected] edu
4 Referencje1. Wallace SL, Robinson H, Masi AT, Decker JL, McCarty DJ, Yu TF. Wstępne kryteria klasyfikacji ostrego zapalenia stawów pierwotnej dny moczanowej. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lally EV, Zimmerman B, Ho G Jr, Kaplan SR. Stan zapalny w moczu w węzłowym zapaleniu stawów: korelacje kliniczne i roentgenograficzne. Arthritis Rheum 1989; 32: 86-90
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Reginato AJ, Schumacher HR Jr. artropatie związane z kryształami. Clin Geriatr Med 1988; 4: 295-322
MedlineGoogle Scholar
4. Schlesinger N, Baker DG, Schumacher HR Jr. Jak dobrze oceniono testy diagnostyczne i terapie dny moczanowej. Curr Opin Rheumatol 1999; 11: 441-445
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na list do doktora Dohana: kiedy dodatkowo skorygowaliśmy zastosowanie salicylanu w naszych końcowych modelach wieloczynnikowych, wyniki dietetyczne nie zmieniły się istotnie. Wykazano, że małe dawki salicylanu (75, 150 i 325 mg na dobę) nieznacznie podnoszą poziom kwasu moczowego w surowicy (odpowiednio o 0,27, 0,21 i 0,04 mg na decylitr) .1 Jednak wpływ na ryzyko dny tego wywołane salicylanem zwiększenie stężenia kwasu moczowego w surowicy nie zostało określone. Nasze końcowe opublikowane wyniki wielu zmiennych zostały już dostosowane do użycia diuretyków, jak opisano w sekcji Metody w naszym artykule oraz w uwagach do Tabel 3, 4 i 5 oraz w legendzie do Rysunku 1.
Chociaż obecność kryształów moczanu w płynie stawowym byłaby diagnozą dny moczanowej, jak dr Schlesinger zauważa, czułość tego odkrycia byłaby niska, szczególnie w badaniu populacyjnym badającym nowe przypadki dny moczanowej, ponieważ arthrocenteza jest wykonywana nieczęsto. W związku z tym wymóg stwierdzenia obecności kryształów moczanu w stawie oznaczałby, że większość przypadków dny moczanowej zostałaby pominięta. Tymczasem, podobnie jak inne często stosowane kryteria diagnostyczne – takie jak kryteria American College of Rheumatology (ACR) dla tocznia rumieniowatego układowego i reumatoidalnego zapalenia stawów – kryteria badania ACR dla dny 2 zapewniają definicję diagnostyczną odpowiednią i odpowiednią dla tego typu badania ; kryteria te zostały z powodzeniem zastosowane w innych badaniach nad dną. 3.4 Podkomitet Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego w sprawie kryteriów klasyfikacji dny doniósł, że spełnienie 6 z 11 kryteriów badania miało czułość 84,8 procent, a swoistość 92,7 procent (wobec pseudogout) .2 Nasze badanie walidacyjne wykazało wysoki współczynnik zgodności dla diagnozy dny moczanowej pomiędzy kryteriami ACR a przeglądem dokumentacji medycznej (94 procent). Ponadto częstość występowania dny moczanowej (spełniającej te kryteria ACR) w naszej kohorcie ściśle zgadza się z szacowaną częstością wśród mężczyzn lekarzy w badaniu Johns Hopkins Precursor.3.
Jednym z naszych drugorzędowych punktów końcowych była dna, określona przez obecność tophusa lub wykrycie kryształów moczanu w artroprocesie (zidentyfikowanych u 118 mężczyzn). Jak donieśliśmy, nasze odkrycia utrzymywały się, gdy ograniczaliśmy przypadki do tych z topushem lub udowodnioną dną. W rzeczywistości wielkość powiązań miała tendencję do znacznego wzrostu dzięki zastosowaniu tej konkretnej definicji.
Hyon K. Choi, MD, Dr.PH
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[email protected] org
Gary Curhan, MD, Sc.D.
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115
4 Referencje1. Caspi D, Lubart E, Graff E, Habot B, Yaron M, Segal R. Wpływ aspiryny w postaci małej dawki na czynność nerek i leczenie kwasem moczowym u pacjentów w podeszłym wieku. Arthritis Rheum 2000; 43: 103-108
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wallace SL, Robinson H, Masi AT, Decker JL, McCarty DJ, Yu TF. Wstępne kryteria klasyfikacji ostrego zapalenia stawów pierwotnej dny moczanowej. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Roubenoff R, Klag MJ, Mead LA, Liang KY, Seidler AJ, Hochberg MC. Częstość występowania i czynniki ryzyka dny moczanowej u białych mężczyzn. JAMA 1991; 266: 3004-3007
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Shadick NA, Kim R, Weiss S, Liang MH, Sparrow D, Hu H. Wpływ niskiego poziomu ołowiu na hiperurykemię i dnę moczanową wśród mężczyzn w średnim wieku i starszych: badanie normatywnego starzenia się. J Rheumatol 2000; 27: 1708-1712
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: bifidobacterium, nutrend, bikalutamid ]
[więcej w: wole guzowate tarczycy, worek oponowy kręgosłupa, wypuklina krążka międzykręgowego leczenie ]