Retinopatia cukrzycowa

W artykule przeglądowym dotyczącym retinopatii cukrzycowej (numer stycznia), Frank stwierdził, że mechanizm wywoływania efektu panretinalu lub rozpraszania laserem w retinopatii cukrzycowej jest niejasny. Na poparcie tego wniosku zacytowano dwa odniesienia, od 1978 do 1982 roku.
Artykuł przeglądowy ignoruje znaczną literaturę dotyczącą fizjologicznego mechanizmu leczenia laserowego siatkówki proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej i cukrzycowego obrzęku plamki, omówionej w innym miejscu.2 Prace te potwierdzają, że rozproszona fotokoagulacja laserowa zwiększa napięcie tlenu w wewnętrznej siatkówce, 3 łagodzi niedotlenienie, 4 i Wpływa na hemodynamikę krążenia siatkówki.5 Badania te zostały przeprowadzone na kilku gatunkach zwierząt i potwierdzone u ludzi, 2 w przeciwieństwie do oświadczenia Franka, że nie można stosować do oczu elektrod wewnątrzgałkowych.
Ulepszone dotlenienie siatkówki wpływa na powstawanie nowych naczyń i tworzenie się obrzęków w retinopatii cukrzycowej za pomocą zmniejszonej produkcji czynników wzrostu (naczyniowych śródbłonka) i zmian hemodynamicznych zgodnie z prawem Starling.
Dr med. Einar Stefánsson
University of Iceland, 101 Reykjavik, Islandia
[email protected] jest
5 Referencje1. Frank RN. Retinopatia cukrzycowa. N Engl J Med 2004; 350: 48-58
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stefansson E. Lecznicze działanie laseroterapii siatkówki i witrektomii: teoria oparta na tlenie i fizjologii naczyń. Acta Ophthalmol Scand 2001; 79: 435-440
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Stefansson E, Landers MB III, Wolbarsht ML. Zwiększone zaopatrzenie w tlen siatkówki po fotokoagulacji i witrektomii pan-siatkówkowej i lensektomii. Trans Am Ophthalmol Soc 1981; 79: 307-334
MedlineGoogle Scholar
4. Pournaras CJ, Tsacopoulos M, Strommer K, Gilodi N, Leuenberger PM. Scalona fotokoagulacja przywraca niedotlenienie tkanki w eksperymentalnej mikroangiopatii wazoproliferacyjnej u miniaturowych świń. Okulistyka 1990; 97: 1329-1333
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Feke GT, Green GJ, Goger DG, McMeel JW. Laserowe dopplerowskie pomiary wpływu fotokoagulacji panrezyjnej na przepływ krwi w siatkówce. Okulistyka 1982; 89: 757-762
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Frank odpowiada: Stefánsson zauważa, że przytaczam dwa odniesienia, aby potwierdzić moje twierdzenie, że mechanizm działania fotokoagulacji panretyny w proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej jest niejasny. Odwołania te były w istocie najwcześniej, aby zasugerować, że niedotlenienie siatkówki jest istotną przyczyną neowaskularyzacji siatkówki. Dopóki ta hipoteza zachodzi, korzystny efekt fotokoagulacji panretyny został przypisany jej zmniejszeniu niedotlenienia.1 Chociaż jest to powszechnie akceptowane, oto dlaczego uważam, że ta hipoteza nie jest w pełni ustalona.
Po pierwsze, fotokoagulacja panretinalna radykalnie zmniejsza ślepotę, która wynika z proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, ale retinopatia postępuje u niektórych pacjentów pomimo tysięcy poparzeń laserem siatkówki, które w znacznym stopniu usuwają niedotlenienie siatkówki.2 Po drugie, inne mechanizmy nieregulowane tlenem również odgrywają ważną rolę w rozwój retinopatii proliferacyjnej.3 Po trzecie, w modelach zwierzęcych neowaskularyzacji siatkówki, w których zmierzono utlenowanie siatkówki, nowe naczynia rozwinęły się w mniej niż 50 procentach niedotlenionych regionów. 4,5 Z powodu inwazyjności elektrod wewnątrzgałkowych tlenowych, ich użycie podczas zabiegi chirurgiczne wykonywane na ludziach muszą być bardzo rzadkie.
Robert N Frank, MD
Kresge Eye Institute, Detroit, MI 48201
[email protected] wayne.edu
5 Referencje1. Weiter JJ, Zuckerman R. Wpływ kompleksu fotoreceptorów-RPE na wewnętrzną siatkówkę: wyjaśnienie korzystnych efektów fotokoagulacji. Okulistyka 1980; 87: 1133-1139
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Vine AK. Skuteczność dodatkowej fotokoagulacji laserem argonowym dla przetrwałej, ciężkiej proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej. Okulistyka 1985; 92: 1532-1537
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Smith LEH, Kopchick JJ, Chen W, i in. Niezbędna rola hormonu wzrostu w indukowanej niedokrwieniem neowaskularyzacji siatkówki. Science 1997; 276: 1706-1709
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Zhang W, Ito Y, Berlin E, Roberts R, Berkowitz BA. Rola niedotlenienia podczas normalnego rozwoju naczyń siatkówki oraz w doświadczalnej retinopatii wcześniactwa. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003; 44: 3119-3123
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Pournaras CJ. Rozkład tlenu siatkówki: jego rola w fizjopatologii mikroangiopatii wazoproliferacyjnych. Retina 1995; 15: 332-347
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[podobne: ambroksol, anakinra, disulfiram ]
[hasła pokrewne: wyszukiwarka kodów icd 10, za krotkie wedzidelko, za mało neutrocytów ]