Factorial Trial z sześciu interwencji w celu zapobiegania pooperacyjnych nudności i wymiotów

Nieleczona, jedna trzecia pacjentów poddanych zabiegowi operacyjnemu będzie miała pooperacyjne nudności i wymioty. Chociaż przeprowadzono wiele badań, względne korzyści profilaktycznych interwencji przeciwwymiotnych, podawane same lub w skojarzeniu, pozostają nieznane. Metody
Do badania zakwalifikowano 5199 pacjentów z wysokim ryzykiem pooperacyjnych nudności i wymiotów w randomizowanej, kontrolowanej próbie projektowania czynnikowego, która została wykorzystana do oceny interakcji między aż trzema interwencjami przeciwwymiotnymi. Spośród tych pacjentów 4123 losowo przydzielono do z 64 możliwych kombinacji sześciu interwencji profilaktycznych: 4 mg ondansetronu lub bez ondansetronu; 4 mg deksametazonu lub bez deksametazonu; 1,25 mg droperidolu lub bez droperidolu; propofol lub lotny środek znieczulający; azot lub podtlenek azotu; i remifentanil lub fentanyl. Pozostali pacjenci zostali losowo przydzieleni w odniesieniu do pierwszych czterech interwencji. Read more „Factorial Trial z sześciu interwencji w celu zapobiegania pooperacyjnych nudności i wymiotów”

Factorial Trial z sześciu interwencji w celu zapobiegania pooperacyjnych nudności i wymiotów ad 8

Skuteczność interwencji zależy zatem krytycznie od wyjściowego ryzyka pacjentów. Co ciekawe, wśród interwencji przeciwwymiotnych, wśród zabiegów anestezjologicznych lub wśród leków przeciwwymiotnych i anestetyków nie było znaczących interakcji. Wynikające z tego względne ryzyko nudności i wymiotów związanych z kombinacją interwencji można zatem bezpośrednio obliczyć jako iloczyn indywidualnych względnych zagrożeń. W konsekwencji bezwzględne zmniejszenie ryzyka spowodowane przez drugą lub trzecią interwencję jest mniejsze niż w przypadku interwencji początkowej (niezależnie od wybranej kombinacji). Zmniejszenie o 70 procent względnego ryzyka pooperacyjnych nudności i wymiotów jest zatem najlepsze, czego można się spodziewać, nawet gdy dożylne znieczulenie całkowite stosuje się w połączeniu z trzema lekami przeciwwymiotnymi. Read more „Factorial Trial z sześciu interwencji w celu zapobiegania pooperacyjnych nudności i wymiotów ad 8”

Nieinwazyjna wentylacja z dodatnim ciśnieniem w przypadku niewydolności oddechowej po ekstubacji ad 7

Po pierwsze, sukces nieinwazyjnej wentylacji może zależeć od doświadczenia zespołu medycznego stosującego tę technikę. Wszystkie ośrodki uczestniczące w tym badaniu wprowadziły nieinwazyjną wentylację do rutynowych praktyk klinicznych co najmniej na rok przed rozpoczęciem badania. Ponadto wyniki badań przeprowadzonych przez Keenana i wsp., 14, w których roczny okres szkolenia przeprowadzono przed rozpoczęciem badania, były podobne do naszych. Po drugie, ważna może być godzina rozpoczęcia nieinwazyjnej wentylacji. Zdecydowaliśmy się na nieinwazyjną wentylację nadciśnieniową, gdy rozwinęła się niewydolność oddechowa. Read more „Nieinwazyjna wentylacja z dodatnim ciśnieniem w przypadku niewydolności oddechowej po ekstubacji ad 7”

Oznaczenie ilościowe DNA wirusa Epsteina-Barra w osoczu u pacjentów z zaawansowanym rakiem nosogardzieli ad 7

Ponadto odpowiedź na chemioterapię miała znaczący wpływ na przeżycie całkowite (p = 0,04 dla porównania pomiędzy pacjentami z całkowitą odpowiedzią i tymi z częściową odpowiedzią), ale nie na przeżyciu wolnym od nawrotów (p = 0,12). Wiek, płeć, typ patologiczny, status sprawności Karnofsky ego, poziom DNA EBV w osoczu podczas i po zakończeniu chemioterapii, stadium T, stadium N i ogólny etap nie miały istotnego wpływu na przeżycie całkowite lub czas wolny od nawrotu. Całkowity czas przeżycia po dwóch latach wyniósł 100% wśród pacjentów, u których stężenie EBV DNA w surowicy przed leczeniem było niższe niż 1500 kopii na mililitr, a 83,4% wśród osób z początkowym stężeniem DNA EBV w osoczu co najmniej 1500 kopii na mililitr (p <0,001) (rysunek 3A). ). Dwuletnia przeżywalność bez nawrotów wynosiła 88,8% wśród pacjentów, u których stężenia DNA EBV w surowicy przed zabiegiem wynosiły mniej niż 1500 kopii na mililitr i 66,4% u pacjentów ze stężeniami co najmniej 1500 kopii na mililitr (P = 0,02) (rysunek 3B) . Read more „Oznaczenie ilościowe DNA wirusa Epsteina-Barra w osoczu u pacjentów z zaawansowanym rakiem nosogardzieli ad 7”

Pneumocystis Zapalenie płuc ad 6

W rzadkich przypadkach pneumocysta rozprzestrzenia się w warunkach ciężkiej podstawowej immunosupresji lub przytłaczającej infekcji.44 Mikroskopowo można zidentyfikować małe formy troficzne (o średnicy do 4 .m) i większe cysty (o średnicy 8 .m). Badania mikroskopowe wykazały trzy stadia prekursorów: wczesny, pośredni i późny (rys. 3) .45-47 Formy troficzne są przeważnie haploidalne, chociaż istnieją również formy diploidalne, podczas gdy torbiel zawiera dwa, cztery lub osiem jąder .48 Dostępność technik molekularnych doprowadziła w ciągu ostatnich kilku lat do znacznego postępu w zrozumieniu biologii pneumoksensu. Kluczowe molekuły zostały zidentyfikowane w mitotycznym cyklu komórkowym, zespoleniu ściany komórkowej, kaskadach przekazywania sygnałów i szlakach metabolicznych. Zastosowanie heterologicznych systemów grzybowych do badania ekspresji genów pneumocystis pomogło w tych wysiłkach, ale standardowa biochemiczna i genetyczna analiza w organizmie będzie konieczna do potwierdzenia działania tych cząsteczek, gdy tylko stanie się możliwe hodowanie pneumocystis. Read more „Pneumocystis Zapalenie płuc ad 6”