Transplantacja wątroby 27 lat po transplantacji szpiku kostnego od tego samego żywego dawcy

Przedstawiono przypadek przeszczepu szpiku kostnego i przeszczepu wątroby od tego samego żywego dawcy z powodu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV). W Ameryce Północnej marskość spowodowana zakażeniem HCV jest najczęstszą diagnozą prowadzącą do schyłkowej choroby wątroby. Nawrót infekcji HCV w przeszczepionej wątrobie jest praktycznie zapewniony. Coraz częstsze są doniesienia o zmniejszeniu przeżycia przeszczepu z powodu nawrotu mniejszego niż dekada po transplantacji.1-5
Pacjentka, 42-letnia kobieta, miała schyłkową niewydolność wątroby z powodu zakażenia HCV. W wieku 15 lat miała niedokrwistość aplastyczną i otrzymała liczne transfuzje krwi, którym przypisano zakażenie HCV. W 1974 roku, w wieku 16 lat, otrzymała przeszczep szpiku kostnego od swojej siostry identycznej z HLA. Ta sama siostra podarowała jej prawy płat wątroby w marcu 2001 roku. Analiza markerów tetranukleotydowych na chromosomach 3, 7 i 12 wykazała całkowite wszczepienie przeszczepionego szpiku kostnego.
Po transplantacji wątroby kurs dawcy był nieprzyjemny i została wypisana do domu w 8. dobie po operacji. Odbiorca miał operację bez powikłań i został wypisany podczas przyjmowania takrolimusu i prednizonu, zwężał się zgodnie ze standardowym protokołem. W ciągu trzech miesięcy prednizon przerwano; małą dawkę takrolimusa (minimalny docelowy poziom, 3 do 6 ng na mililitr) kontynuowano jako leczenie podtrzymujące.
Rysunek 1. Rysunek 1. Próbki z biopsji wątroby. Po sześciu miesiącach obszar portalu rozszerzono o naciek limfocytarny (strzałka), z ogniskowym fragmentarycznym (lub interferencyjnym) zapaleniem wątroby (grot strzałki) (panel A, × 100). Po dwóch latach limfocytarny naciek w obszarach wrotnych był znacznie zmniejszony (panel B, x 100), a martwica fragmentaryczna była nieobecna (wstawka, × 400).
Po sześciu miesiącach immunosupresji w celu zapewnienia ochrony przed chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi, wyniki testów czynności wątroby pacjenta normalizowały się. Badanie próbki z biopsji wątroby nie wykazało objawów odrzucenia, ale wykazało łagodne zakażenie HCV stopnia (stopień 1) (rysunek 1A). Terapia immunosupresyjna była stożkowa i została przerwana rok po transplantacji wątroby.
Biopsja wątroby w dwa lata po transplantacji (rok po ustąpieniu immunosupresji) wykazała zmniejszenie zapalenia wrotnego w porównaniu z obserwowanym w ciągu sześciu miesięcy, bez oznak odrzucenia (Figura 1B). Dowody na łagodną infekcję HCV obejmowały kilka nekrotycznych hepatocytów i kilka komórek jednojądrzastych w obrębie płatka, bez periportalnego zapalenia. Zwłóknienie zmniejszyło się i zostało zinterpretowane jako zgodne z zakażeniem HCV stopnia 1., stadium 0. Obecnie obciążenie wirusowe pacjenta wynosi od 200 000 do 450 000 IU na mililitr, a ona rozważa skojarzone leczenie przeciwwirusowe.
Wykorzystanie przeszczepów od żywych dawców do przeszczepienia wątroby u dorosłych jest obecnie przedmiotem dyskusji. Ryzyko dla dawcy jest realne, chociaż jest to również korzystne dla biorcy poddawanego przeszczepowi przed ciężką dekompensacją, rozwojem raka wątrobowokomórkowego i (w tym niecodziennym przypadku), otrzymaniem izograftu po poprzednim przeszczepie szpiku kostnego Gdy nasze zrozumienie odpowiedzi odpornościowej ulegnie poprawie, potencjał do rozwijania tolerancji operacyjnej może zwiększyć korzyści biorcy z przeszczepu żywego dawcy.
Kenneth A. Andreoni, MD
Jennifer I. Lin, MD
Pamela A. Groben, MD
University of North Carolina w Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27599
5 Referencje1. Gane EJ, Portmann BC, Naoumov NV, i in. Długoterminowy wynik zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C po transplantacji wątroby. N Engl J Med 1996; 334: 815-820
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sanchez-Fueyo A, Restrepo JC, Quinto L i in. Wpływ nawrotu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C po transplantacji wątroby na długoterminową żywotność przeszczepu. Transplantation 2002; 73: 56-63
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Prieto M, Berenguer M, Rayon JM, i in. Wysoka częstość marskości allograftów w zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, genotyp 1b po transplantacji: związek z epizodami odrzucenia. Hepatology 1999; 29: 250-256
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Forman LM, Lewis JD, Berlin JA, Feldman HI, Lucey MR. Związek między zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C a przeżyciem po ortotopowym transplantacji wątroby. Gastroenterology 2002; 122: 889-896
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Berenguer M. Czynniki ryzyka gospodarza i dawcy przed i po przeszczepieniu wątroby, które mają wpływ na nawrót HCV. Liver Transpl 2003; 9: S44-S47
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(27)
[przypisy: ambroksol, anakinra, dienogest ]
[hasła pokrewne: utajona niedoczynność tarczycy, wafle ryżowe ig, wodniak jądra u dorosłych ]