Trombocytoza

Doceniamy zwięzłe podejście Schafera do trombocytozy (wydanie z 18 marca) 1, ale jesteśmy mniej entuzjastycznie nastawieni do promowania anagrelidu jako terapii pierwszego rzutu u pacjentów z niezbędną nadpłytkowością. Nie przeprowadzono kontrolowanych badań anagrelidu, które wykazały zmniejszenie wyników zakrzepowych. W jednym przypadku u większości pacjentów wystąpiła poprawa w zakresie trombocytozy, chociaż 20 procent nadal miało powikłania zakrzepowe.2 Zmniejszenie liczby płytek krwi jest celem terapii nadpłytkowości samoistnej tylko dlatego, że jest ona markerem aktywności choroby. Tak więc wybrany środek leczniczy musi być wybierany przede wszystkim ze względu na jego zdolność do zmniejszania powikłań naczyniowych, a nie wyłącznie na jego siłę działania jako czynnika redukującego płytki krwi.
Obecnie hydroksymocznik jest jedynym czynnikiem, dla którego kontrolowane badanie wykazało zmniejszenie powikłań zakrzepowych.3 Obawa Schafera o białaczkę hydroksymocznika jest zrozumiała, chociaż ostatnie badania sugerują, że podniesienie ryzyka w stosunku do wartości wyjściowej pozostaje wyjaśnione4. decyzje dotyczące leczenia pacjentów wysokiego ryzyka z nadpłytkowością samoistną są skomplikowane. Dopóki nie zostanie podane ostateczne porównanie hydroksymocznika i anagrelidu, trudny do zdefiniowania pozostaje wyraźny pierwszy wybór.
Matthew C. Cheung, MD
Lisa K. Hicks, MD
Jacob Pendergrast, MD
University of Toronto, Toronto, ON M5G 2M9, Kanada
4 Referencje1. Schafer AI. Trombocytoza. N Engl J Med 2004; 350: 1211-1219
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Przechowywać EC, Tefferi A. Długotrwałe stosowanie anagrelidu u młodych pacjentów z nadpłytkowością samoistną. Blood 2001; 97: 863-866
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cortelazzo S, Finazzi G, Ruggeri M i in. Hydroksymocznik dla pacjentów z niezbędną nadpłytkowością i wysokim ryzykiem zakrzepicy. N Engl J Med 1995; 332: 1132-1136
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Finazzi G, Ruggeri M, Rodeghiero F, Barbui T. Skuteczność i bezpieczeństwo długotrwałego stosowania hydroksymocznika u młodych pacjentów z niezbędną nadpłytkowością i wysokim ryzykiem zakrzepicy. Blood 2003; 101: 3749-3749
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Schafer odpowiada: Zgadzam się z Cheung i in. że anagrelidu nie można uznać za oczywisty pierwszy wybór leczenia w celu zmniejszenia liczby płytek krwi u pacjentów z niezbędną nadpłytkowością; Dlatego odniosłem się do tego jako alternatywnej terapii pierwszego rzutu . W badaniu tym Cheung i in. 20 procent pacjentów z nadpłytkowością samoistną, którzy otrzymywali czynną terapię anagrelidem, miało poważne zdarzenia zakrzepowe, a 20% miało poważne powikłania krwotoczne.1 Jednak wszystkie te epizody zakrzepowo-krwotoczne występowały, gdy liczba płytek była większa niż 400 000 na milimetr sześcienny, co sugeruje może być konieczna całkowita normalizacja liczby płytek krwi, aby zapobiec tym powikłaniom, przynajmniej u pacjentów wysokiego ryzyka. Zgadzam się również, że zmniejszona liczba płytek krwi nie może być jeszcze zaakceptowana jako substytut odpowiedzi klinicznej. Rzeczywiście, ogólna mielosupresja indukowana przez hydroksymocznik, w przeciwieństwie do selektywnego działania anagrelidu w płytkach krwi, mogła przyczynić się do jego skuteczności przeciwzakrzepowej w jedynym kontrolowanym badaniu cytoredukcyjnym do tej pory2. Niemniej jednak, w oczekiwaniu na kontrolowane badania bezpośrednie, anagrelid przez wielu uważane za alternatywne leczenie pierwszego rzutu u młodych pacjentów z nadpłytkowością samoistną ze względu na ciągłe obawy o białaczkę hydroksymocznika.3
Andrew I Schafer, MD
University of Pennsylvania School of Medicine, Filadelfia, PA 19104
andrew. [email protected] upenn.edu
3 Referencje1. Storen EC, Tefferi A. Długotrwałe stosowanie anagrelidu u młodych pacjentów z nadpłytkowością samoistną. Blood 2001; 97: 863-866
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cortelazzo S, Finazzi G, Ruggeri M, i in. Hydroksymocznik dla pacjentów z niezbędną nadpłytkowością i wysokim ryzykiem zakrzepicy. N Engl J Med 1995; 332: 1132-1136
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Neilsen I, Hasselbalch HC. Ostra białaczka i mielodysplazja u pacjentów z przewlekłą chorobą mieloproliferacyjną z chromosomem Philadelphia leczonych samą hydroksymocznikiem lub z hydroksymocznikiem po busulfanie. Am J Hematol 2003; 74: 26-31
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[patrz też: amiodaron, chloramfenikol, Mimośród ]
[podobne: uchyłki w esicy, ucisk worka oponowego, udar pnia mózgu rokowania ]